软产道的异常也可以造成机械性阻力,从而使胎儿难以通过产道而发生难产。软产道异常有下列几种状况:
(1)软产道疤痕 无论是宫颈、阴道、外阴,都可能因创伤、手术等造成疤痕。如病变轻,妊娠后疤痕可变软而不影响产道的扩张;病变严重者须剖宫产。
(2)水肿 可因妊高征、妊娠合并心脏病或重度贫血等而产生外阴水肿。对于外阴水肿,除积极进行病因治疗外,临产后可进行硫酸镁湿热敷,或在消毒情况下针刺放液。产程过长,胎头压迫宫颈,易发生窝颈水肿,使宫颈停止扩大。对此可予局部注射1%奴夫卡因;如仍无效,则需以剖宫产结束分娩。
(3)子宫颈坚韧 多见于高龄初产妇。子宫颈组织弹性差或痉挛性收缩,致使宫颈口不开。对此,可予局部注射奴夫卡因以便使局部组织放松,多可奏效;否则,也需剖宫产。
(4)阴道先天性畸形 阴道先天性畸形分为横膈、纵隔两种,前者往往位于阴道的上半段,有小孔居其中或偏侧,产程中随胎头的下降,横膈被撑薄而松,可行“十”字切开,胎头即可下降;阴道纵隔如合并双子宫双宫颈;而且纵隔松软,当胎头下降时,只要将纵隔推开即可,不影响产程;如纵隔紧或合并单宫颈.则纵隔顶在胎体前阻止其前进,遇此情况则应于第一产程后半期在消毒情况下将纵隔切除,胎儿即可下降无阻。
(5)肿瘤阴道囊肿 一般囊肿不大则无碍分娩;如较大、有蒂的囊肿,可在消毒下切除或穿刺吸出囊内物。
宫颈癌 子宫颈硬脆、无弹性,影响子宫颈扩张,易出血,故不应阴道分娩,而需采用剖宫产结束分娩。
妇科其他肿瘤 如子宫肌瘤、卵巢肿瘤。凡阻塞产道,影响产道分娩的,都需做剖宫产;否则,可阴道分娩,待产后再处理肿瘤;在妊娠早、中期发现的卵巢囊肿,应在妊娠4~5个月时手术摘除,避免囊肿在妊娠中期发生扭转,影响产道畅通。
